手術支援ロボットの導入で精緻＆低侵襲な手術を実現
結腸がんのダビンチ手術

ー　イムス三芳総合病院では２０２２年３月に手術支援ロボット「ダビンチサージカルシステム（以下ダビンチ）」を導入。先生の所属する消化器外科では、６月から大腸がんのうち「結腸がん」の手術を中心に、症例を重ねているとうかがいます。

菊池　大腸がんのダビンチ手術は、２０１８年に直腸がんが、ついでこの２０２２年４月に結腸がんが健康保険の適用になりました。マスコミ報道もあり、患者さまの期待が高まっていますので、当院のダビンチ・チームは、結腸がん手術に積極的に取り組んでいます。

ー　そもそもダビンチ手術とはどのようなものなのでしょうか？

菊池　がんの手術療法は、がんの病巣と、必要に応じ転移の疑いのある周辺組織やリンパ節を外科的に切除し、根治をめざすものです。
開腹手術、腹ふくくうきょう腔鏡手術、ロボット支援下手術（ダビンチ手術）の３タイプがありますが、この目的は変わりません。
腹腔鏡手術はお腹に４〜５ヵ所、５〜12㎜の小さな穴をあけ、カメラ（内視鏡）と手術器具を挿入。執刀医がモニターの拡大画面を見ながら手元の器具を操り、手術を行います。

ー　お腹の傷が小さくて済むので、患者さまにとっては、身体に優しい手術ですね。

菊池　従来の開腹手術は10〜20㎝の切開を要しますから、腹腔鏡手術は痛みが少ない、傷口からの感染リスクが低いといった利点があります。加えて患部が見やすいよう、腹腔内を炭酸ガスで膨らませるので、その圧力で出血を大幅に低減できる。回復が早く入院期間も短くて済みます。

ー　ダビンチ手術は？

菊池　腹腔鏡手術の発展形と捉えてください。ロボット本体に４本の細長いアームがあり、１本にカメラ、３本に鉗子などの器具を装着して腹腔内へ。執刀医は患者さまの脇には立たず、サージョンコンソール（モニター装備の操縦席）に着席。画面を見ながらコンピュータ制御でアームを遠隔操作し、手術を進めます。手術台の脇では、助手１〜２名が器具の交換などをサポートします。

ー　どのようなメリットがありますか？

菊池　低侵襲である点は腹腔鏡手術とほぼ同等です。
ダビンチがすぐれているのは、まずカメラの性能でしょう。フル３Ｄの高細密画像には、腫瘍と周辺の組織が、細かい血管や神経に至るまで立体的に映し出されます。腹腔鏡手術と異なり、カメラ本体の操縦も執刀医が行う上、ズームも自在。どこを切除するか、縫い合わせるか、リアルに把握することが可能です。

ー　ほかには？

菊池　操作性の高さですね。お腹に開けた穴を保護するため、筒形のポートという器具を嵌は めるのですが、腹腔鏡手術ではこのポートを支点に器具を動かします。執刀医が鉗子を持つ手元を上にあげれば、お腹の中で鉗子の先端は下にさがる。患部が体の奥にあれば、先端の動きも増幅されるので難易度が高い。日本の腹腔鏡手術は世界的に優秀と定評がありますが、個々の医師が術式を確実にマスターするには、時間が必要です。
一方ダビンチには「モーションスケール機能」があり、術者が操縦桿かんを１動かせば器具も１動く、あるいは３分の１、５分の１だけ動くなど、必要に応じて調整が可能です。手ぶれ防止機能もついています。加えてアーム先端の関節は３６０度・７方向と思いのままに操ることができる。細かい作業を行うには、圧倒的に有利です。
当院のダビンチは、専用手術台とロボット本体の連動機能も装備。患者さまの体位調整のため手術台の位置や角度を変えると、それに連動してロボットアームが追随するので、手術がより安全に進められます。

ー　テクノロジーの進歩で、医師は高度な技能を比較的短期間で身に付けられるのですね。

菊池　将来は、ほとんどのがん手術がロボット支援下で行われるようになるでしょう。
がんのよい手術の条件は、二つあります。一つは腫瘍細胞の取り残しがないこと。もう一つは腫瘍周辺の健常な組織や神経を極力温存し、身体機能を守ること。二律背反の要求に、ダビンチの性能はよく応えてくれます。