平日 8:30~17:00
土曜 8:30~12:30
人間ドック・健康診断専門施設池袋駅 徒歩3分

Reservation

健診予約

■下記項目の検査をご希望の方は、お電話でのご予約がスムーズです(1日の受入人数に制限があります)

胃部内視鏡検査・大腸内視鏡検査・MRI・MRA検査(脳・骨盤腔・前立腺)

TEL.03-3989-1112

ご予約は、下記フォームに必要事項を記入の上、「送信」ボタンを押してください。
※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※ ※印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
※予約確認後、2営業日以内に当クリニックよりご連絡いたします。連絡がない場合は当クリニックまでご連絡ください。

2週間以内でのご受診をご希望の方はお電話でお問い合わせください。

1泊2日人間ドックは水・木・金のみの予約となります。

■国民健康保険の方はイムスロイヤル健康倶楽部に入会していただくと、定価料金よりもお安くご受診できます。
詳しくはこちらをご覧ください。https://ims.gr.jp/yobou/

■ロイヤルサロンでの受診をご希望の方はお電話でお問い合わせください。詳細はこちらをご覧ください。

 

お名前
ふりがな
性別
生年月日
郵便番号
住所
自宅電話番号(携帯可)
携帯電話番号
勤務先電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
受診希望日

※2週間後以内でのご受診をご希望の方はお電話でお問い合わせください。

第1希望:

第2希望:

第3希望:

受診希望コース
その他名称

※受診希望コースで「その他」を選んだ方は入力してください。

希望オプション

乳癌検診について ※契約団体様によってはマンモグラフィ・乳腺エコーのどちらか一方のみとなっております。 ※乳腺エコー検査は、場合によっては午後の実施になることがございます。

胃部内視鏡検査の種類

※希望オプションで「胃部内視鏡検査」を選んだ方は選択してください。

受診歴
健康保険組合名

(例:〇〇健康保険組合、全国健康保険協会)

勤務先

(お勤めされていない方は無職とご記入ください)

保険証の種類
保険証記号・番号

付添・介助の必要性

理由

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IMS Me-Life クリニック 池袋