Reservation
ご予約フォーム
ご予約は、下記フォームに必要事項を記入の上、「送信」ボタンを押してください。 ※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。 ※ ＊印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。 ※予約確認後、2営業日以内に当クリニックよりご連絡いたします。連絡がない場合は当クリニックまでご連絡ください。
2週間以内でのご受診をご希望の方はお電話でお問い合わせください。
1泊2日人間ドックは水・木・金のみの予約となります。
■国民健康保険の方はイムスロイヤル健康倶楽部に入会していただくと、定価料金よりもお安くご受診できます。 詳しくはこちらをご覧ください。https://ims.gr.jp/yobou/
■ロイヤルサロンでの受診をご希望の方はお電話でお問い合わせください。詳細はこちらをご覧ください。
※2週間以内でのご受診をご希望の方はお電話でお問い合わせください。
第1希望：
第2希望：
第3希望：
第4希望：
第5希望：
※受診希望コースで「その他」を選んだ方は入力してください。 （例）〇〇株式会社のB健診 等
（例：〇〇健康保険組合、全国健康保険協会）
（お勤めされていない方は無職とご記入ください）
※派遣社員の方は「派遣元」の企業名をご記入ください
理由
※身体的理由や治療中によるご心配や、ご不明な点がある場合には事前にお問い合わせください。
お困りの方は電話(03-3989-1112)までお問い合わせください。
